台南一诊所尤姓负责人,聘雇王姓、戴姓与工作人员共5人,涉嫌虚报点数,诈领费,近2年诈领金额160万元,案件曝光后,尤等人认罪,诊所扣除应领医疗费用缴回37万元,台南地院对尤等人分处1年6月至2年1月徒刑均缓刑3年,另尤等3医师应支付公库260万元,可上诉。

检方调查,尤是诊所实际负责人,聘雇王为名义负责人及戴为支援医师,并任用妻子及亲戚担任行政职 ,负责健保给付申报作业。然而,健保署为维持医疗品质,定有合理门诊量标准,当请领的病患人数愈多时,所给付的诊疗费用会减少,所以该诊所涉嫌虚报点数,将部分门诊病患挂名在未实际看诊的医师名下,领取较高的健保给付。

据统计,自2015年9月间起至2017年5月间,于每周5、6由戴看诊时段,设定为未实际看诊王,再由行政人员按月制作不实的医疗服务点数申报总表等纪录,透过电脑连线向健署申领医疗费用,并更改诊断报名书,应付健保署抽样审查。近2年诈领金额160万多元。

台南地院认为,如以不法方式诈领医疗费用,影响所及非仅健保署的财务损失,如任其发展,将严重影响全民健康的医疗照护,尤等人贪图全民健保的医疗资源,伪造不实申报文书, 诈领具公共财产性质的健保给付,已紊乱并破坏全民健保财务结构,应予非难。

院方念尤等人在侦审中始终坦白承认,尤也反省改过,自该诊所应领的医疗费用扣除冲销帐后,缴回37万元给健保署。台南地院认尤等人共同犯诈欺取财罪、共同犯行使业务登载不实文书罪,对尤等人分处1年6月至2年1月徒刑,均缓刑3年,另尤、王、戴等3人分别向公库支付120万、100万及40万元。



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